BNP的生化性質(zhì)

主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌，在心室負(fù)荷過(guò)重或擴(kuò)張時(shí)增加，因此可用來(lái)反映心室功能改變，是心室障礙的特異敏感指標(biāo)，編碼人BNP的基因NPPB位于1號(hào)染色體1p36.2。當(dāng)心肌細(xì)胞收到牽拉刺激后，首先分泌pre-proBNP，隨后信號(hào)肽被移除形成了proBNP，是由108 個(gè)氨基酸組成的前體形式。proBNP在內(nèi)切酶的作用下裂解為有生物活性的BNP（1-32aa）和生物活性未知的NT-proBNP(1-76aa)，并釋放入血液循環(huán)。

?生物活性：BNP有生物學(xué)活性，可以促進(jìn)排鈉、排尿，降低容量負(fù)荷，降低血壓，具有較強(qiáng)的舒張血管作用，增加腎臟、冠脈等血液灌注，對(duì)抗腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的縮血管作用；目前NT-proBNP 生物學(xué)活性未知。

?半衰期：BNP半衰期較短，約22min；NT-proBNP半衰期相對(duì)更長(zhǎng)，約為120 min，可持續(xù)升高，相較于 BNP 在外周血中的濃度更高。

?代謝方式：BNP除經(jīng)腎臟代謝外，還可通過(guò)與受體結(jié)合、酶降解等途徑清除，受腎功能影響相對(duì)較?。籒T-proBNP主要經(jīng)腎臟代謝，受到腎功能影響較大。

臨床意義：

1. 2020年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(European Society of Cardiology，ESC)和急性心血管治療協(xié)會(huì)(Acute Cardiovascular Care Association，ACCA)發(fā)布的最新管理共識(shí)中明確指出：急性胸痛是發(fā)病24h內(nèi)的非創(chuàng)傷性疼痛或其他胸部不適的感覺(jué);按照胸痛部位定義，前部位于鼻基底和臍之間，后部位于枕骨和第12胸椎椎體之間;疼痛性質(zhì)包括刺痛、灼痛、壓迫感、緊繃感、燒心及類(lèi)似的不適感。

指南中的推薦意見(jiàn)如下：

針對(duì)表現(xiàn)為急性胸痛或伴呼吸困難的急診首診患者，除常規(guī)ECG外，推薦hs-cTn、D-二聚體、BNP/NT-proBNP心血管三項(xiàng)標(biāo)志物的檢測(cè)，以便對(duì)患者進(jìn)行鑒別與診斷、危險(xiǎn)分層、預(yù)后評(píng)估和治療決策?！就扑]級(jí)別 :強(qiáng)推薦】

2. 心力衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)“心衰”）是所有心血管疾病的必然終點(diǎn)，心衰的早期判斷、療效評(píng)估對(duì)于患者的治療方案選擇和預(yù)后有很大的意義。早在20年前，BNP已經(jīng)開(kāi)始作為心衰診斷的標(biāo)志物被廣泛應(yīng)用。

                    ACC/AHA/HFSA2017年心衰指南對(duì)心衰生物

標(biāo)志物臨床應(yīng)用的推薦

利鈉肽作為心臟功能標(biāo)志物，在心力衰竭預(yù)測(cè)、診斷/排除診斷、危險(xiǎn)分層、治療決策、評(píng)價(jià)治療效果、預(yù)后判斷等方面具有重要價(jià)值 ;在急性胸痛的危重度評(píng)估、危險(xiǎn)分層和預(yù)后判斷等方面也具有重要作用。BNP/NT- proBNP還是機(jī)體應(yīng)激標(biāo)志物。指南明確指出，當(dāng)BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L時(shí)通?？膳懦毙孕乃サ目赡?；而當(dāng)BNP<35ng/L、NT-proBNP<125 ng/L時(shí)可排除慢性心衰的可能。在診斷急性心衰時(shí)，NT-proBNP的診斷臨界值應(yīng)根據(jù)年齡和腎功能進(jìn)行分層:50歲以下的患者NT-proBNP>450 ng/L，50~75歲>900ng/L，75歲以上>1800 ng/L,腎功能不全(腎小球?yàn)V過(guò)率<60 mL/min)時(shí)>1200 ng/L。

3.共識(shí)中也推薦NT-proBNP/BNP應(yīng)用于更多適應(yīng)癥：

? 肺栓塞預(yù)后評(píng)估生物標(biāo)志物，NTproBNP<500ng/L患者發(fā)生不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)較小，而NTproBNP>600ng/L患者發(fā)生早期（30d內(nèi)）不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)較高；

? 肺動(dòng)脈高壓預(yù)后評(píng)估的唯一生物標(biāo)志物，與右心衰臨床體征、癥狀進(jìn)展、暈厥、WHO功能分級(jí)、6分鐘步行試驗(yàn)、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、影像學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)聯(lián)用，可將肺動(dòng)脈高壓患者分為低危、中危、高危3個(gè)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別；

? 冠心病（穩(wěn)定性冠心病、急性冠脈綜合征、心肌梗死）預(yù)后評(píng)估生物標(biāo)志物；

? 慢性腎?。–KD）預(yù)后評(píng)估生物標(biāo)志物；

? 心源性卒中高風(fēng)險(xiǎn)患者的早期識(shí)別，需對(duì)BNP>100ng/L或NTproBNP>400ng/L的心源性卒中高危患者進(jìn)行房顫篩查；

? 腫瘤患者接受心臟毒性抗癌藥物治療前的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)，亦是治療中和治療后藥物的心臟毒性監(jiān)測(cè)指標(biāo)；

? 與非心臟手術(shù)術(shù)后心血管事件獨(dú)立相關(guān)。≥65歲患者或45~64歲合并心血管疾病的患者，非心臟手術(shù)術(shù)前應(yīng)檢測(cè)BNP/NTproBNP進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)分層；

? 心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的生物標(biāo)志物。

參考

《急性胸痛心血管標(biāo)志物檢測(cè)專(zhuān)家共識(shí)》

《心力衰竭生物標(biāo)志物中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》

《B型利鈉肽及N末端B型利鈉肽前體實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》