PCT（降鈣素原）的主要臨床意義在于：

1. 細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷；

PCT正常參考值 ≤ 0.05 ng/mL。當(dāng)細(xì)菌感染時(shí)，人體內(nèi)肝臟巨噬細(xì)胞、肺及腸道的淋巴細(xì)胞在腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）的作用下合成并分泌 PCT，患者血清 PCT 數(shù)值明顯升高；血清 PCT 水平在細(xì)菌感染后 2~3 h 開(kāi)始上升，并在 12~24 h 達(dá)到峰值。但值得注意的是，除細(xì)菌感染外，非感染性疾病同樣存在 PCT升高的可能性。

含量：PCT由位于11號(hào)染色體上的CALC-1基因編碼，在受到細(xì)菌感染時(shí)，脂多糖（LPS）、微生物毒素和炎癥介質(zhì)（如IL-6或TNF-α）誘導(dǎo)CALC-1基因表達(dá)，但PCT不會(huì)被切割產(chǎn)生CT，導(dǎo)致PCT的釋放量增加（>1μg/ mL）；而在健康和未感染的個(gè)體中，PCT經(jīng)翻譯后修飾，通過(guò)肽酰甘氨酸α-酰胺化單加氧酶（PAM）從未成熟CT中除去C-末端甘氨酸，產(chǎn)生成熟的CT，PCT的水平非常低（<0.05ng/ml）。

產(chǎn)生部位：PCT的轉(zhuǎn)錄僅發(fā)生在神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，另外還有甲狀腺中的C細(xì)胞。在微生物感染的個(gè)體中，非神經(jīng)內(nèi)分泌組織也通過(guò)表達(dá)CALC-1來(lái)分泌PCT，微生物感染誘導(dǎo)CALC-1表達(dá)的顯著增加，導(dǎo)致在所有分化細(xì)胞類型中產(chǎn)生PCT。

鑒別病毒與細(xì)菌感染：人體感染病毒后釋放出 λ干擾素，會(huì)降低 IL-1β 對(duì) PCT 的上調(diào)作用，對(duì)比細(xì)菌或真菌感染者，病毒感染者 PCT 濃度較低。革蘭陰性桿菌感染后釋放出內(nèi)毒素（LPS）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β），可促進(jìn) PCT 分泌。與革蘭陽(yáng)性菌（或真菌）相較，革蘭陰性桿菌感染者 PCT 數(shù)值明顯升高，推薦 PCT 濃度 10 ng/mL 作為評(píng)估患者有無(wú)革蘭陰性桿菌感染的臨界參考值。

2. 應(yīng)用于SIRS（系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征）/膿毒癥的鑒別、診斷及預(yù)后；

《降鈣素原PCT急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)》指出：膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者。且PCT升高對(duì)細(xì)菌感染導(dǎo)致的膿毒癥特異性很高，可作為診斷膿毒癥和鑒別嚴(yán)重細(xì)菌感染的生物標(biāo)志物。同時(shí)，與單純的臨床檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)相比，PCT檢測(cè)可顯著提高SIRS/膿毒癥診斷的敏感性（97%）和特異性（78%）。

用于膿毒癥的鑒別診斷：膿毒癥患者的PCT水平明顯高于非膿毒癥患者，細(xì)菌性膿毒癥患者的PCT水平顯著高于非細(xì)菌性膿毒癥。目前PCT診斷膿毒癥的界值水平為>0.5 ng/mL。

評(píng)估膿毒癥嚴(yán)重程度：PCT在SIRS、膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者的質(zhì)量濃度依次增高，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT水平變化趨勢(shì)可以判斷病情進(jìn)展。

用于膿毒癥預(yù)后判斷：治療后PCT水平迅速下降通常提示預(yù)后良好，而PCT維持原水平或升高則預(yù)示不良。

3. 抗生素治療效果的評(píng)估，應(yīng)用于指導(dǎo)臨床抗生素使用；

監(jiān)測(cè)PCT變化趨勢(shì)可作為抗生素治療效果的評(píng)估手段，PCT持續(xù)升高或者不降是治療無(wú)效的表現(xiàn)。通過(guò)每日監(jiān)測(cè)PCT作為使用抗生素的指征可使抗生素治療的療程縮短，從而使耐藥率和不良反應(yīng)發(fā)生率降低。

用于開(kāi)始抗生素治療的指征：PCT<0.1 ng/mL不建議使用抗生素（甚至可低于0.25 ng/mL）；PCT>0.5 ng/mL提示存在嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥，排除其他原因，則需要開(kāi)始抗生素治療；在急診，PCT>0.25ng/ml也可能意味著感染，如果有其他支持感染的證據(jù)則可以開(kāi)始抗生素治療。

用于抗生素療效判斷的標(biāo)準(zhǔn)：如果PCT在治療開(kāi)始的72h內(nèi)，每天較前一天下降30%以上，認(rèn)為治療有效，可繼續(xù)使用原抗生素方案；如果治療效果不佳應(yīng)調(diào)整方案。

根據(jù)PCT水平確定抗生素療程：抗生素治療方案應(yīng)考慮其有效性。對(duì)某些疾病（如肺炎、尿路感染）或成功去除感染病灶后（感染導(dǎo)管拔除）的患者，經(jīng)3-5d的抗生素治療后應(yīng)用PCT進(jìn)行評(píng)估。如果PCT水平較初始值下降90%以上，建議停止抗生素治療。

4. 手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷患者細(xì)菌感染并發(fā)癥監(jiān)測(cè)；

與細(xì)胞因子和其它炎性指標(biāo)不同的是，在創(chuàng)傷和手術(shù)時(shí)，血漿PCT濃度通常不升高或輕微的升高。若不并發(fā)細(xì)菌感染、膿毒癥和MODS，則PCT很快下降。術(shù)后或傷后并發(fā)細(xì)菌感染，PCT則一直保持高水平或持續(xù)升高，若感染得到根除和控制則很快下降至正常水平。

5. PCT在一些非感染性疾病診治中的臨床意義；

外科手術(shù)：患者在外科手術(shù)后 1-2 d，其血清 PCT 水平有升高趨勢(shì)。參考循證數(shù)據(jù)，骨科患者手術(shù)后 PCT 峰值不超過(guò) 0.5 ng/mL，而胸心外科患者手術(shù)后的 PCT 峰值可超過(guò) 0.5 ng/mL；

急性胰腺炎：11% 的糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者可合并胰腺炎（AP），甚至出現(xiàn) MODS；

腫瘤：甲狀腺髓樣癌（MTC）是一種來(lái)源于甲狀腺濾泡旁或 C 細(xì)胞的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，由于甲狀腺 C 細(xì)胞可合成 PCT，則 MTC 患者血清 PCT 水平明顯高于健康人群；

慢性腎臟?。郝阅I臟?。–KD）患者的 PCT 基線值＞0.05 ng/mL，且 PCT 數(shù)值隨患者腎病臨床分期進(jìn)展而升高。建議 CKD 患者 PCT 在 0.5-1.65 ng/mL需考慮細(xì)菌感染的可能性；

充血性心力衰竭：充血性心力衰竭者的血清 PCT 水平與心功能分級(jí)進(jìn)展呈正相關(guān)；

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）：UC 是慢性非特異性炎癥疾病，因炎癥細(xì)胞因子刺激 PCT 分泌，UC患者血清PCT水平高于健康人群；且UC患者PCT水平與其病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；

肝衰竭：肝衰竭者血清中較高 PCT 數(shù)值不僅僅是細(xì)菌感染所致，腸道菌群失調(diào)也是原因之一。因此，PCT 對(duì)診斷肝衰竭者有無(wú)細(xì)菌感染的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值不高，臨床還需進(jìn)一步醫(yī)學(xué)檢查。

Tips: 

PCT（降鈣素原）的參考值：

健康人血漿PCT質(zhì)量、濃度低于0.05 ng/mL。老年人、慢性疾病患者、以及不足10％的健康人血漿PCT質(zhì)量濃度高于0.05 ng/mL，最高可達(dá)0.1 ng/mL，但一般不超過(guò)0.3 ng/mL。膿毒癥患者PCT的診斷界值為超過(guò)0.5 ng/mL，嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克患者PCT質(zhì)量濃度波動(dòng)在5-500 ng/mL之間。極少數(shù)嚴(yán)重感染患者血漿PCT水平超過(guò)1000 ng/mL。